患者：张某，男，就诊时间：2025年2月16日 

主诉：无痛性黄疸伴腹胀1月余。

现病史：患者1月前无明显诱因出现身目黄染，色泽晦暗，偶有腹胀，未予重视。后黄疸持续，逐渐加重，脘腹胀满，纳食尚可，大便干结难解，小便色黄。舌淡红苔白腻，脉细数。  在外院确诊为胰腺腺癌，患者因不同意手术，转至中医院门诊求中医治疗，治疗前检查：结果下图 

2月17日肿瘤标志物CA199：692 U/mL。 肝功能提示胆红素升高明显

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辨证分析： 患者黄疸日久，色晦暗如烟熏，属“黑疸”范畴。肝郁气滞，疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤则发黄；肝郁乘脾，脾虚失运，湿浊内生，故见腹胀、苔白腻；湿郁化热，耗伤阴津，则舌红、便干、脉细数。证属肝郁脾虚，湿热瘀阻。 

治法：疏肝健脾，利湿理气，化瘀散结 

方药： 

1. 柴胡桂枝干姜汤合木金散加减（调和肝脾，温中化湿，行气活血，化瘀止痛） 

组成：柴胡15g，桂枝9g，干姜8g，黄芩9g，天花粉15g，牡蛎20g（先煎），炙甘草6g  木香6g，郁金12g 鳖甲30g， 藤梨根30g ，胆南星10g，石见穿30g,浙贝母20g，茵陈20g

用法：每日1剂，分2次温服，共14剂。 

治疗经过： 

患者服药14剂后复诊，腹胀减轻，大便转软，黄疸稍退,食欲好转。

效不更方，嘱继服原方加茯苓30g 醋商陆10g 麦芽20g，继续服用半月。

 3月19日复查CA199：376 U/mL，较前显著下降,肝功能明显好转,黄疸明显消退。

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按语：胰腺癌属中医学“伏梁” “积聚” “黑疸”等范畴，其病机复杂，多与六经传变及三焦气化失常密切相关。本案患者无痛性黄疸、腹胀、便干、舌红苔白腻、脉细数，六经辨证可归属为少阳、太阴、阳明合病，兼入血分。

1.少阳枢机不利:

黄疸为胆腑疏泄失常、胆汁外溢之象，属少阳病范畴。《伤寒论》云：“少阳之为病， 口苦、咽干、目眩也。”本案虽无典型少阳证，然肝胆气郁、三焦壅滞贯穿始终。患者腹胀、脉细数，提示少阳枢机不利，气郁化火，灼伤津液，故见大便干结、舌红。柴胡桂枝干姜汤中，柴胡、黄芩疏解少阳郁热，调畅气机，正合 “少阳为枢”之旨。

2.太阴湿浊内蕴:

舌苔白腻、腹胀为太阴脾虚湿困之象。太阴主运化水湿，脾虚不运则湿浊内生，郁久化热，湿热胶结中焦，进一步阻滞气机， 形成 “湿、热、瘀” 互结之势。方中桂枝、干姜温太阴之阳，化中焦寒湿，与黄芩、天花粉寒温并用，既防燥化伤阴，又解湿热胶着，体现“太阴湿土，得阳始运”之理。

3.阳明燥热内结:

大便干硬、舌红脉数，乃阳明燥热内结之征。湿热郁久化燥，劫耗胃津，形成少阳太阴兼阳明燥结之复杂病机。天花粉甘寒生津，润燥通便，既清阳明之热，又滋太阴之阴，暗合 “阳明居中主土，万物所归”之论，使燥热从胃肠而解。

4.病入血分， 络瘀成积：

胰腺癌病位深伏，属“络病”范畴。久病入血，少阳郁火与太阴湿浊交织，灼血成瘀，终致癥瘕积聚。木金散中郁金活血利胆，木香行气通络，二者相配，疏利少阳血分，加鳖甲， 藤梨根 ，胆南星，石见穿,浙贝母，软坚散结，破除络中瘀滞，契合“厥阴主阖，气血兼调”之治则。

总结：本案以六经辨证为纲，立足少阳太阴，兼顾阳明燥结，以柴胡桂枝干姜汤调和寒热、燮理阴阳，木金散通络化瘀，使三焦气化得复，湿热瘀毒渐消。肿瘤标志物CA199下降，肝功能恢复正常提示药证相合，疗效明显，然癌毒深伏，需持续斡旋气机、扶正祛邪。

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  杨会志 副教授/副主任医师 硕士研究生，临床工作二十余年， 对六经辨证理论体系及经方运用有比较深的临床体会，擅长运用经方治疗肿瘤病，泌尿男科病，老年病，失眠病，皮肤病等。

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